Phlébite : ce que vous devez savoir

Les phlébites superficielles ont généralement un pronostic favorable et peuvent être traitées facilement.

Les germes responsables de l’infection atteignent la veine directement avec le flux sanguin ou à partir d’un foyer proche. Là, ils blessent les tuniques constituant la paroi, et immédiatement, à cet endroit, se forme un caillot de sang fortement adhérent au vaisseau. Le caillot augmente alors de volume jusqu’à obstruer complètement la veine et, en raison de son adhérence tenace, il ne permet que très rarement le détachement de fragments capables de provoquer une embolie, ce qui se produit plus facilement dans la phlébotrombose.

Lorsque l’inflammation est associée à la présence d’un caillot sanguin obstruant le vaisseau, on parle de thrombophlébite, qui peut être superficielle ou profonde.

La phlébite est une inflammation de la paroi veineuse, affectant principalement les veines superficielles (phlébite superficielle), notamment celles des jambes. Elle peut être provoquée par tout traumatisme de la paroi des vaisseaux sanguins, comme une altération du flux veineux ou des anomalies de la coagulation. La douleur, le gonflement, la rougeur et l’enflure sont quelques-uns des symptômes courants.

Une thrombose veineuse sous-cutanée du pénis (phlébite de Mondor du pénis) a également été décrite. Sa pathogénie est inconnue. Elle apparaît soudainement sous la forme d’une induration presque indolore sur la surface dorsale du pénis. Des hypertrophies similaires peuvent rarement se produire dans l’aine, l’abdomen, le bras et l’aisselle. Dans ce dernier cas, elle peut être mise en évidence après un curage des ganglions axillaires et une biopsie du ganglion sentinelle.

L’apparition soudaine d’un cordon sous-cutané, d’abord rouge et sensible, qui devient ensuite une bande dure et fibreuse, accompagnée d’une tension et d’une rétraction de la peau, en est la principale caractéristique. Cette affection, bien que bénigne, a été associée au cancer du sein. Elle ne nécessite qu’un traitement symptomatique. Cependant, le médecin doit être conscient de son existence pour le diagnostiquer correctement et exclure la présence de troubles systémiques.

Bien que le plus souvent, elle soit liée à la chirurgie du cancer du sein et à la mastoplastie esthétique, elle peut également survenir à la suite d’un curage des ganglions axillaires après la rupture d’un implant mammaire en silicone. Elle peut également être une complication de la biopsie à l’aiguille guidée par ultrasons.

Les parties supérieures et internes du sein ne sont jamais concernées. Elle peut également se produire sur le pénis, l’aine, la fosse antécubitale et la région cervicale postérieure.

La maladie de Mondor peut affecter 1 ou plusieurs des 3 canaux veineux.

La phlébite de Mondor est un type de phlébite superficielle qui opère une pression sur la veine avec stagnation du sang ou provient d’un traumatisme direct sur la veine elle-même et implique principalement le sinus. Dans les cas qui ne présentent pas de telles preuves, l’explication la plus raisonnable repose sur le mouvement répété de la poitrine ainsi que sur la contraction et le relâchement des muscles pectoraux, qui entraînent l’étirement et le relâchement des veines. Un soutien-gorge serré peut être impliqué en causant un traumatisme direct. Les bodybuilders qui font un entraînement thoracique abdominal intense peuvent également développer ce type de phlébite.

La situation est différente lorsque les voies veineuses profondes et superficielles sont obstruées par le processus inflammatoire : ici, les possibilités d’écoulement du sang sont très réduites, le membre gonfle, prend une couleur cyanosée, est très douloureux, et à sa surface il y a des bulles contenant un liquide séro-sanguin. Au fur et à mesure que l’inflammation s’étend, elle peut gagner les dernières petites voies de drainage collatérales, le membre gonfle de plus en plus jusqu’à bloquer même le flux artériel : la gangrène veineuse apparaît.

Les symptômes peuvent s’aggraver lorsque la jambe est abaissée, notamment en se levant le matin. Une légère fièvre peut survenir. Occasionnellement, une phlébite peut survenir à l’endroit où une perfusion périphérique a été posée. La zone environnante peut être douloureuse et molle le long de la veine.

Cette zone peut être dure, chaude et molle au toucher. La peau autour de la veine peut être gonflée ou démanger. Cette zone peut commencer à palpiter ou à brûler.

En général, on observe l’apparition lente d’une zone rouge, au toucher doux, le long des veines superficielles de la peau. Une zone longue et mince peut être évidente lorsque l’inflammation s’étend le long de la veine superficielle. Elle peut s’étendre en forme d’araignée si des veines plus petites sont également concernées.

La phlébite superficielle est généralement causée par un traumatisme local d’une veine, souvent par un cathéter intraveineux qui irrite la veine. Il n’est pas nécessaire qu’un caillot sanguin soit présent pour provoquer la douleur et l’inflammation. Dans les jambes, cette affection peut être associée à des varices.

Phlébite pendant la grossesse

Les veines transportent le sang vers toutes les parties du corps. Parfois, un caillot de sang peut se former dans une veine. Cette probabilité est appelée phlébite.

Si vous avez un caillot de sang dans une veine, vous pouvez présenter les symptômes suivants :

Il est courant d’avoir un gonflement et une gêne dans les jambes pendant la grossesse, ce qui ne signifie pas toujours qu’il y a un problème. Votre médecin programmera une échographie pour vérifier la présence de caillots.

Si vous avez un caillot sanguin et qu’il n’est pas traité, il peut s’étendre à partir de votre jambe et se déposer dans l’un de vos poumons (embolie pulmonaire). Il s’agit d’une affection grave qui nécessite un traitement immédiat.

Si vous souffrez d’une embolie pulmonaire, vous pouvez présenter les symptômes suivants :

Une douleur thoracique d’un côté, qui augmente à l’inspiration ; de difficultés à respirer (dyspnée) : respiration rapide et courte ; parfois une toux et des crachats avec du sang

Si vous ressentez ces symptômes, appelez une ambulance ou rendez-vous directement aux urgences les plus proches.

Les tests permettant de confirmer une embolie pulmonaire

Les tests permettant de confirmer une embolie pulmonaire peuvent inclure une radiographie et un électrocardiogramme thoraciques, un scanner pulmonaire ou une angiographie pulmonaire.

Les caillots sanguins sont rares, mais la grossesse vous rend plus susceptible d’en souffrir. Le risque de les développer augmente au fur et à mesure de la grossesse et est maximal dans les 3 semaines qui suivent l’accouchement.

Malgré cela, le risque de souffrir d’une phlébite pendant la grossesse reste très faible. Seules une à deux femmes sur 1 000 en auront un pendant la grossesse ou au cours des six semaines suivant l’accouchement.

Au début de votre grossesse, votre sage-femme doit essayer de déterminer si vous êtes susceptible de développer un caillot sanguin. Elle posera quelques questions et notera les réponses en utilisant un système de notation simple qui sera noté sur la carte de maternité.

Plus le score est élevé, plus vous êtes susceptible de développer une phlébite. La sage-femme accumulera le score, en fonction de :

• Il y a déjà eu des cas de phlébite.

• Vous êtes atteint de thrombophilie, ce qui signifie que votre sang est plus susceptible de coaguler.

• Vous avez un autre problème de santé qui augmente le risque de caillot, comme une maladie cardiaque, un lupus ou une drépanocytose.

• Vous avez plus de 35 ans.

• Prenez une cigarette.

• Vous êtes en surpoids, avec un IMC de 30 ou plus avant la grossesse ou en début de grossesse.

• Vous avez déjà eu 3 enfants ou plus.

• Vous avez des varices sévères.

• Utilisez un fauteuil roulant.

• Ils attendent des jumeaux.

Quand le risque de développement de la maladie augmente après la naissance ?

Au fur et à mesure de votre grossesse et après la naissance de votre bébé, votre sage-femme ou votre médecin vérifiera que votre statut de risque n’a pas changé. En effet, vous pouvez développer une maladie ou être placé dans une situation qui augmente votre risque de développer un caillot, par exemple :

• Être hospitalisé ou devoir rester au lit pendant au moins 3 jours pendant la grossesse ou après l’accouchement. Ces deux situations vous amènent à faire moins d’exercice, ce qui augmente le risque de développer un caillot sanguin.

• Subir une opération pendant la grossesse ou après la naissance, comme l’ablation de l’appendice.

• L’apparition d’une maladie grave pendant la grossesse (hyperemesis gravidarum) peut provoquer une déshydratation, qui rend le sang plus épais.

• Avoir un syndrome d’hyperstimulation ovarienne au 1er trimestre à la suite d’une procréation assistée.

• A faire lors d’un voyage qui dure plus de 4 heures.

• Développement de la pré-éclampsie.

• Accouchement compliqué, tel qu’une longue phase active du travail, un accouchement assisté ou une césarienne.

• Naissance prématurée.

• Avoir des saignements abondants après la naissance et avoir besoin d’une transfusion sanguine.

Remèdes contre le développement d’une phlébite

Vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire votre risque de développer une phlébite :

Votre médecin peut vous proposer une injection quotidienne d’un médicament qui rend votre sang moins efficace pour la coagulation (anticoagulant). Il empêche également le caillot de grossir, afin que l’organisme puisse le dissoudre progressivement. Le médicament est l’héparine et il est de faible poids moléculaire. Après l’injection, il est normal que des ecchymoses se forment, mais si vous développez également une éruption cutanée, il peut y avoir un risque d’allergie.

Vous devrez peut-être aussi porter des bas de contention tous les jours.

Un traitement par anticoagulants est généralement recommandé pendant le reste de la grossesse et pendant au moins 6 semaines après la naissance du bébé. Au début, vous devrez peut-être aussi garder la jambe affectée surélevée lorsque vous vous reposez et porter des bas de contention.

Si un traitement s’avère nécessaire après la naissance du bébé, votre médecin peut vous recommander un autre type d’anticoagulant, la warfarine.